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EMERGENCIAS MÉDICAS
TEM. ROXANA MICHELLE
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//08 de Julio, 2008

Cardiopatía isquémica

por criminalista a las 03:22, en General

Cardiopatía isquémica

Introducción:

  • De todos los pacientes evaluados por dolor en el pecho, aproximadamente la mitad cursan con un Síndrome Coronario Agudo (SiCA).
  • Los SiCA reúnen a los eventos de angina de pecho y a los infartos al miocardio y constituyen la principal causa de muerte en el mundo occidental.
  • El reconocimiento temprano, intervención inicial pronta, traslado temprano y tratamiento temprano de un Infarto Cardiaco reduce significativamente:

-Mortalidad

-Tamaño del infarto

-La disfunción ventricular izquierda

-La incidencia de falla cardiaca

Fisiopatología de la cardiopatía isquémica

  •    El engrosamiento de las arterias ocurre de manera silenciosa a lo largo de muchos años.
  • Se manifiestan cuando hay ruptura de una placa de grasa (ateroma) que desencadena la formación de un coagulo (trombo) que tapa en forma completa la circulación de la arteria. (Figura 1.1)

Figura 1.1.

  • La obstrucción de la circulación provoca la falta de oxígeno a parte del músculo del corazón (isquemia)
  • Un corazón con isquemia se vuelve muy irritable y puede presentar arritmias como fibrilación ventricular(fig.1.2), que condiciona paro cardiaco y muerte (Esto ocurre en la mitad de las víctimas de un infarto).

                                 

                                                                            Figura 1.2.

§

Patogénesis de la angina inestable

Patogénesis del infarto al miocardio

Fisiopatología del infarto en evolución

  • Cuando la isquemia del corazón se prolonga, esa parte del músculo se muere (infarto) ocurre aproximadamente a las 6 horas de iniciados los síntomas y condiciona limitación funcional permanente.
  • Toda persona con dolor en el pecho puede estar presentando un infarto en evolución (las primeras horas del infarto) y debe ser tratada lo antes posible en un hospital con programa de atención de dolor de pecho.
  • Entre las medidas iniciales están permanecer en reposo con algunos medicamentos que mejoran la circulación del corazón y confirmar el diagnóstico mediante un electrocardiograma y la determinación de enzimas cardiacas.

  • El tratamiento del infarto es restablecer la circulación de la arteria tapada, esto se llama reperfusión.

Presentación del SCA.

 Síntoma clásico:

-Dolor opresivo subesternal.
-Frecuentemente irradiado al brazo izquierdo, cuello o mandíbula
-Asociado a respiración entrecortada, palpitaciones, nausea, vómito o sudoración.
-Los síntomas de la angina de pecho usualmente duran menos de 15 min.
-Los síntomas de IAM son mas intensos y duran más de 15 minutos.
 
Síntomas atípicos:
 
-Dolor leve vago subesternal.
-Irradiado a espalda o brazo derecho.
-En ancianos, mujeres y diabéticos se presenta mas fácilmente la sintomatología vaga.

Presentación del SCA.

Pacientes con reciente inicio de dolor precordial se debe:

  • Reconocer si se trata de síntomas de angina de pecho
  • Guardar reposo
  • Si el malestar persiste por mas de 5 minutos activar el sistema médico de emergencia.

La negación de los síntomas retraza el tratamiento e incrementa el riesgo de muerte.

  • Ancianos, mujeres, diabéticos, hipertensos o anginosos son los que más frecuentemente niegan los síntomas.

 

 El radioperador (despachador) debe:

  •  Dar instrucciones al paciente o familiares para cuidados previos a la llegada de los TUMs
  • Enviar al equipo apropiado considerando la prioridad de manejo y traslado.
  • TUMs básicos (RCP, suplemento de O2, ventilación, medicamentos, historia, factores de riesgo y exploración.

Manejo prehospitalario de los SiCAs

Algorritmo – ILCOR/HD’M

Valoración del ECG

Elevación del segemento ST >1mm en dos o más derivaciones contiguas o Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His (nuevo o presumiblemente nuevo).

 

  • >90% desarrollarán un infarto con onda Q y elevación enzimática.
  • Alto riesgo (congestión pulmonar, FC >100, TAS <100mmHg) considerar angioplastía primaria.

Depresión del segemento ST >1mm en dos o más derivaciones contiguas o cambios dinámicos de la onda T (inversión).

  • Subgrupo de alto riesgo con mortalidad incrementada:
  • Síntomas persistentes o recurrentes.
  • Cambios difusos en el ECG.
  • Depresión de la función ventricular izquierda.
  • Falla cardiaca congestiva.
  • Marcadores séricos: TropT o CPKMB positivas

Valoración del ECG

    ECG normal o no diagnóstico

  • Depresión del ST de 0.5 a 1mm, inversión o aplanamiento de la onda T en derivaciones con onda R dominante, ECG normal. Considerarlo angina inestable de bajo a moderado riesgo.
  • Mantener en observación con:
  1. ECG seriados
  2. Monitoreo de ECG para vigilancia del segmento ST
  3. Marcadores cardiacos seriado
  • Valor utilidad de ecocardiograma:

Revalorar, si reune criterios de angina inestable o de angina de reciente inicio o tiene Troponina T positiva tratarlo como alto riesgo.

Diagnóstico diferencial:

    PERICARDITIS PLEURITIS ANEURISMA AORTICO DISECANTE T.E.P. DOLOR MUSCULOESQUELETICO

    COSTOCONDRITIS SINDROME G.I. CARDIOPATIAS NO ISQUEMICAS

Trombolisis

Indicaciones (Si contesta SI a todas)

Dolor torácico agudo de tipo isquémico

Elevación del segmento ST >1mm (0.1mV) en dos o más derivaciones contiguas del ECG o nuevo Bloq.Rama Izq.HH

Tiempo de inicio de tratamiento <12 hrs.de iniciados los síntomas

Edad <75 años (Definitivamente útil) o >75 años (Probablemente útil)

Requiere terapia de reperfusión

Trombolisis

Contraindicaciones Absolutas

(Si contesta NO a todas)

Evento Vascular Cerebral hemorrágico previo

Evento Vascular Cerebral no hemorrágico de menos de un año de evolución.

Sangrado interno agudo (excepto menstruación)

Sospecha de disección aórtica

Se puede trombolizar

Trombolisis

Contraindicaciones relativas (considerar)

Hipertensión severa incontrolable al presentarse (>180/110mmHg) o historia de hipertensión severa crónica

Uso regular de anticoagulantes (INR >2.5) o diátesis hemorrágica

Trauma reciente (últimas 2 a 4 semanas) o trauma de cráneo, RCP traumático o cirugía mayor (<3 semanas)

Sangrado interno reciente (2 a 4 semanas) o enfermedad ulcerosa péptica activa

Embarazo

Para estreptoquinasa: alergia o exposición previa, (especialmente entre 5 días y 2 años)

Angioplastía coronaria

Puede restablecerse el flujo del vaso afectado con más del 90% de éxito en centros u operadores de gran experiencia

Primaria. Mayor efectividad en:

Choque cardiogénico (<75 años) si se realiza en <18 horas de iniciado el choque y <36 hrs de iniciado el IAM (clase I)

Como alternativa de fibrinolisis en pacientes con IAM <12 hrs de evolución

En pacientes con indicaciones de reperfusión pero contraindicaciones de trombolisis (Clase IIa).

 

cibernoides@hotmail.com

TEM. Roxana Michelle

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3 Comentarios  ·  Recomendar
 
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Comentarios (3) ·  Enviar comentario
Querida Roxana:
Muy práctico el material que nos provees, muy útil para casos de emergencia, para estar asesorados ante eventuales situaciones de emergencia coronaria.
Gracias por tu tiempo y generosidad en promover la divulgación de tan valioso conocimiento.
Un saludo muy afectuoso para vos y todos los amigos mexicanos.
Roxana E. Bidoglio - Perito Grafóloga - Buenos Aires- ARGENTINA -
publicado por Roxana Bidoglio, el 01.11.2008 22:20
chever e
publicado por julio, el 18.08.2009 11:21
quisiera saber tengo bloqueo del brazo derecho tengo mareo cuando me levanto de cama ,ya que me hice un estudio de electrocadiograma,me gustaria que me informe a que se debe muchas gracias.
publicado por angélica, el 24.08.2009 17:47
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